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皇冠信用网登1登2登3博彩平台游戏策略 | 国医各人张大宁:辨治肾小球性血尿教学
发布日期:2024-03-13 04:35    点击次数:99

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▲张大宁 国医各人(1944-)

张大宁,国医各人、天津市中医肾病照应所主任大夫,长久尽力于中医肾病临床和科研,学贯中西,融汇古今,建议了“心-肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论与补肾活血法”等表面。现将其辨治肾小球性血尿的临证教学先容如下,以飨同仁。

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病因病机

肾小球性血尿是指肾小球疾病引起的血尿,常见于急慢性肾小球性肾炎、IgA肾病等。本病绸缪反复,休养相比清苦,若迁延不愈,最终将发展为最后期肾病。因此早发现、早休养,对保护肾脏功能具有热切兴致。

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张大宁觉得,肾小球性血尿的病位在肾,然脾肾相济,肾为先天之本,脾为后天之本,共为东谈主体之本。诸多因素耗伤脾肾,脏腑功能失调,肾气虚则封藏渎职,精关不固,精血游溢;肾阴虚则相火妄动,热迫血行,游溢脉外;特性虚则无以升清固摄,脾不统血,亦致血尿。

“正虚”是血尿发生和弘扬的热切因素,气虚则血脉壅滞,阴虚则血少脉涩,阳虚则血脉寒凝,因虚致瘀,条理瘀阻,血溢脉外。“邪实”亦然血尿发生和反复的热切因素,外感风热、干冷下注,热移于肾,既可平直燔灼肾络,络伤血溢,又可煎熬阴精,凝合成瘀。另外,脾肾亏虚,湿、热容易相投,胶著体内,阻止气机,影响血行,亦能致瘀。条理瘀阻,血不循经,溢于脉外,同期离经之血就是瘀血,一瘀、一溢互为因果。因此,瘀血既是病因,又是加剧病情的谬误。

基于以上,张大宁觉得肾小球性血尿以脾肾两虚、瘀血阻络为本,辨治应握“虚”“瘀”“热”“湿”四个要素。

辨治特色

质变

➤ 宜平补、知开阖

张大宁休养肾小球性血尿以爱护脾肾为基础,目标宜平补、知开阖。脾肾亏虚,干冷之邪易乘虚相投,此时需攻补兼施,以通为补。另外,因炙热温补之药易生息内热,有伤阴动血之弊,滋腻重浊之品易生湿滞,有腻滞碍胃之嫌,故避而无须。

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对于补益脾肾,张大宁最喜用黄芪。此药味甘、性温,为纯阳之品,可补零丁之气,上可入肺补气、助卫固表,中能壮脾胃、升清阳,下能利小便;在外不错益气固表托毒,在内不错益气活血。张大宁宗补阳还五汤之法,常重用黄芪60~120g,补益脾肾之气,气行以血活,升阳利尿。五味子亦然益肾气的常用药,此药酸温而涩,上收肺气,下敛肾精,益肾纳气,滋肾养心。

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对于调补特性,张大宁目标:一要健运特性,用白术、山药配以茯苓益中土;二要适应特性,脾以升为顺,皇冠赔率升麻禀平寒之气,得清阳邃晓之性,为阴中之阳,能升气于至阴之下。

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➤ 补肾同期要活血

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补肾活血法是休养血尿的基本治则。临证时,张大宁还会仔细分析患者症状特性,在中枢用药基础上,依据止血药的性味归经之异,进行纯真加减。

三七、苎麻根和阿胶珠是常用的止血药。三七笔名参三七,味甘、性温,因形似东谈主参,有功同东谈主参之说。此药既能补气,又能止血,更能活血化瘀,止血而不留瘀血,一举三得。张大宁因恐三七块入汤剂非久煎不可析出灵验因素,故以三七粉用药汤冲服,每次2g,以升迁药物期骗率。苎麻根味甘、性寒,凉血止血,清热解毒,对邪热内郁、壅滞下焦所致血尿者尤为相宜。阿胶味甘、性平,具有滋阴补血、养血止血之效,对阴血亏虚兼有虚热者最为相宜。为了加强药效,张大宁常用蒲黄炒阿胶成珠,以增强其活血止血的作用。

▲三七

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但过用止涩药,会致瘀血酿成,挫伤条理,会加剧出血。另一方面,既然有出血,就会留有瘀滞;久病及虚,气血亏虚,血运邋遢,也会酿成瘀滞。因此,张大宁一方面用活血止血药,另一方面擅用活血化瘀药,取“以通为补”之意。常用丹参、川芎,瘀血较着者用三棱、莪术、水蛭攻逐瘀滞,但用期宜短,中病即止。桃仁亦然一味灵验的活血化瘀药,相较于丹参、川芎,更具润燥的特性。热与血结当然生燥,炙热伤阴,煎灼血液酿成瘀血。通过桃仁润燥功能濡润干血,加强了散积化瘀之效,尤其相宜于年高、久病阴虚或伴有便秘患者。

➤ 宠爱兼证

肾小球性血尿患者病程较长,脾肾亏虚,抵牾力低下,常因外感致病情反复或加剧。病情轻盈者,配以金银花、苏叶、桑叶、桔梗。对咽炎、扁桃体炎反复发作家,可用张大宁自拟的茶饮方,用适量金银花、西青果、麦门冬代茶饮,不拘于时。因素体脾虚,加上长久服药,肾小球性血尿患者常出现胃痞、满闷、胃胀、胃酸等不适,轻者可配以佛手、半夏、砂仁等,重者可用张锡纯的活胃散(木香、高良姜、荜茇、佛手、鸡内金、肉桂)温中庸胃、行气健脾。

此外,久病伤阴,肠谈津亏便秘者,可配以火麻仁、桃仁、郁李仁润肠通便;病久及络,耗伤气血,血虚便秘者,可配以当归、肉苁蓉养血通便;病程过久阳气破费或素体阳虚出现算作不温、便溏等脾肾阳虚症状者,可加以补骨脂、肉豆蔻、五倍子温补脾肾,固精止泻;病邪郁而化火者,加青蒿退热除烦;烦热扰心,恐忧不安,难以入眠者,加酸枣仁、合欢皮;念念虑过度者,再加远志;汗出较多者,重用黄芪配以煅牡蛎或浮小麦;耳鸣者,加磁石;牙痛者,加白芷。

刺目声名:

由于每个东谈主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。巨大读者如有需要,应赶赴正规病院诊治,以免迁延病情。

【起头:中国中医药报银河娱乐集团唯一网站,实质整理自:《中国中医药报》2023年7月10日第五版,王拓然 中国中医科学院针灸病院】



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